Mitjans diagnòstics

Paquimetria

Consisteix en mesurar el gruix de la còrnia, estructura transparent localitzada al segment anterior de l’ull. Es realitza de forma indolora, després de la administració d’una gota d’un col·liri anestèsic. Es fa servir a les següents malalties:

• Glaucoma: la influència del gruix de la còrnia sobre els valors de pressió intraocular es consideren a l’actualitat un dels elements diagnòstics més importants als pacients amb glaucoma i als sospitosos de tenir-ne. Com a norma general, una còrnia gruixuda disminueix el risc de tenir un glaucoma, mentrestant una còrnia prima ho augmenta.
• Distròfies cornials: la determinació del gruix de la còrnia té un valor important al seguiment i control de pacients amb distròfies no ectàsiques tipus distròfia de Fuchs, així com als seguiments evolutius dels edemes cornials.
• Estudi de la funció endotelial en pacients que han de ser sotmesos a cirurgia de cataractes.
• Estudi i seguiment de pacients candidats a cirurgia refractiva.
• Estudi previ i postquirúrgic del trasplantament de còrnia.

OCT de nervi òptic

És una prova estructural que analitza el gruix de la capa de fibres nerviosos de la retina al voltant del nervi òptic i la capa de cèl·lules ganglionars a nivell de la màcula. La seva utilitat és sobre tot en el estudi de pacients amb sospita de glaucoma, però també en nombrosos malalties neurooftalmològiques i sistèmiques.

La prova consisteix en analitzar la capa de fibres nervioses i/o de cèl·lules ganglionars  amb un feix de làser, que calcula el seu gruix. Donat que el substrat anatòmic del glaucoma és una disminució d’aquestes capes, una exploració normal permet descartar (en molts casos) el diagnòstic de glaucoma, mentrestant una exploració patològica va molt a favor del diagnòstic. També té molta importància de cara al seguiment dels pacients diagnosticats de glaucoma com a complement de les proves funcionals (campimetria), ja que pot permetre anticipar-se al dany glaucomatós abans que si només fen el seguiment amb la campimetria.

La prova es realitza amb un OCT Topcon 2000, capaç de realitzar OCT de retina i papil·la, així com retinografia simultània. Per la realització d’aquesta prova és convenient, per obtenir imatges de qualitat diagnòstica, la dilatació de la pupil·la. El resultat s’entrega de forma immediata. El pacient ha de tenir la precaució d’evitar realitzar activitats potencialment perilloses, com per exemple conduir, fins com a mínim sis hores després de la realització de la prova.

Ecografia de segment posterior

La ecografia modo B de segment posterior és una prova no invasiva, que resulta d’utilitat a totes aquelles malalties on existeix una opacitat dels mitjans oculars que dificulten la correcta visualització del fons d’ull, així com aquelles malalties inflamatòries, tumorals o que cursen amb opacitats vítries i traccions vitreoretinianes o despreniment de retina. Entre elles es troben:

• Cataractes denses
• Retinopatia diabètica
• Hemorràgies intraoculars
• Traccions i degeneracions vitreoretinianes
• Membranes epirretinianes
• Estudi del forat macular
• Despreniments de retina
• Retinosquisi
• Hialitis asteroide
• Despreniments de vitri, parcials i totals
• Diagnòstic de les druses del nervi òptic
• Diagnòstic diferencial de l’edema de papil·la
• Diagnòstic de cossos estranys intraoculars
• Patologia tumoral i quística del segment posterior
• Patologia inflamatòria: escleritis posterior
• Patologia traumàtica
• Patologia orbitària anterior.

Ecografia de segment anterior (Biomicroscopia ultrasónica)

La ecografia modo B de segment anterior és una prova no invasiva que resulta útil a totes aquelles malalties que afecten les estructures del segment anterior de l’ull que no es poden visualitzar de forma directa a través de la còrnia, o bé quan una malaltia o un traumatisme dificulten la normal visualització de les estructures oculars. Entre aquestes malalties es troben:

• Estudi de la patologia tumoral del iris i cos ciliar
• Estudi del posicionament de cristal·lí i lents intraoculars
• Patologia cornial ectàsica
• Determinació de la profunditat de lesions cornials
• Estudi de pacients amb cambra anterior estreta i glaucoma agut
• Estudi de la pars plana i retina perifèrica
• Estudi dels pacients intervinguts de cirurgia filtrant (glaucoma)
• Estudi dels pacients intervinguts de vitrectomia
• Traumatismes oculars:
  • Diàlisi ora serrata
  • Ciclodiàlisi
  • Hipema traumàtic
  • Desinsercions d’iris
  • Cossos estranys intraoculars
• Estudi de la hipotonia ocular.

Al nostre Centre disposem d’un equip d’ecografia ocular Ellex EyeCubed, amb la capacitat de realitzar ecografia modo B de segment posterior, ecografia de segment anterior de 20 MHz (biomicroscopía ultrasònica), biometria amb càlcul de lent intraocular i ecografia A estandarditzada. La seva base de dades permet emmagatzemar les diferents proves, per poder realitzar posteriors comparacions evolutives.

Per la realització d’aquesta prova no es necessita cap tipus de preparació prèvia, únicament l’administració d’un coliri anestèsic. La prova es realitza amb el pacient completament estirat. Es necessita una bona col·laboració del pacient, que ha de moure els ulls en la direcció que se li indiqui (dalt, baix, dreta, esquerra).

Biometria

La biometria és una prova fonamental per a la cirurgia de cataractes. Consisteix a mesurar el tamany anteroposterior de l’ull i els seus valors queratomètrics per, posteriorment, determinar per mitjà d’unes fórmules matemàtiques quina lent intraocular és la ideal per implantar durant la intervenció.

Al nostre Centre disposem d’un equip de biometria per interferometria IOLMaster 500. Per als casos en que no és possible, disposem d’un equip d’ecografia ocular Ellex EyeCubed, amb la capacitat de realitzar ecografia modo B de segment posterior, ecografia de segment anterior de 20 MHz (biomicroscopía ultrasònica) i biometria amb càlcul de lent intraocular, de contacte i d’immersió. El càlcul de la lent intraocular es pot realitzar amb les fòrmules Holladay I, Holladay II, SRK-T, Haigis i Hoffer-Q.

Clàssicament, la biometria ha requerit el contacte directe de la sonda del biòmetre amb l’ull. Una altra alternativa és la realització d’una ecografia d’immersió, en la qual s’interposa entre la sonda i la superfície de l’ull una capa de líquid. Els resultats amb la biometria d’immersió són considerats més fiables que els de la biometria de contacte, donat que no s’altera la relació anatòmica entre les diferents estructures oculars.

Retinografia

És una tècnica que es fa servir per l’enregistrament, interpretació i, posteriorment, comparació evolutiva de les patologies retinianes i del nervi òptic. La seva utilitat radica en que s’evita la subjectivitat a les exploracions, tant realitzades per un mateix facultatiu com per altres companys, aportant una imatge objectiva, que a més a més es pot comparar a visites successives.

Entre les seves indicacions es troben:

• Diagnòstic precoç i seguiment del glaucoma
• Seguiment de tumors i lesions pigmentades del fons d’ull
• Seguiment de qualsevol patologia retiniana, quan es vulgui tenir una imatge objectiva.
• Seguiment de retinopaties vasculars:
  • Retinopatia diabètica
  • Oclusions arterials
  • Oclusions venoses
• Seguiment de patologia degenerativa de la retina:
  • Degeneració macular associada a l’edat
  • Druses dures i toves
  • Distròfies retinianes.

Al nostre Centre disposem d’un equip de fotografia de segment posterior Topcon OCT 2000, capaç de realitzar retinografies d’alta resolució amb i sense midriasi.

Per la realització d’aquesta prova generalment no és necessària la dilatació, encara que en determinats casos  es necessita una dilatació pupil·lar completa. Per aquest motiu, la visió pot ser borrosa durant 4-8 hores després de la seva realització, i no es recomana la conducció ni la realització d’activitats potencialment perilloses durant aquest temps. Encara que no és estrictament necessari, sí es considera convenient que el pacient vingui acompanyat.

Tomografia de coherència òptica (OCT) de retina

És una tècnica que es fa servir per al diagnòstic de les malalties de la regió central de la retina (màcula). Un feix de làser mesura el gruix de la retina, presentant els resultats amb un codi de colors o blanc i negre. El resultat és un tall quasi anatòmic de la retina, que en molts casos permet evitar la realització de proves més agressives, com l’angiografia amb fluoresceïna. En malalties com la degeneració macular, la retinopatia diabètica, la patologia vascular retiniana o les diferents maculopaties, la realització d’aquesta prova es considera d’elecció al moment actual, igual que en la major part de pacients que estan en estudi per disminució de visió.

La prova es realitza amb un OCT Topcon 2000, capaç de realitzar OCT de retina i papil·la. Per la realització d’aquesta prova és convenient, per obtenir imatges de qualitat diagnòstica, la dilatació de la pupil·la. El resultat s’entrega de forma immediata. El pacient ha de tenir la precaució de no realitzar activitats potencialment perilloses, com per exemple conduir, fins com a mínim sis hores després de la realització de la prova.

Tomografia de coherència òptica (OCT) de segment anterior

És una tècnica que es fa servir, fonamentalment, per valorar l’estat de les diferents estructures de la cambra anterior i l’angle camerular. La prova es realitza amb un OCT Topcon 2000, capaç de realitzar OCT de retina, papil·la i segment anterior.

Topografia cornial

És una tècnica que es fa servir quan interessa conèixer la forma de la superfície anterior de la còrnia. Normalment, aquesta és rodona, i en determinades malalties es torna ovalada o alterada:

• Astigmatismes irregulars
• Degeneracions cornials i/o corneoconjuntivals (pterigi)
• Distròfies cornials ectàsiques:
  • Queratoconus
  • Degeneració marginal pel.lùcida
• Després de cirurgia de cataractes
• Abans o després d’un trasplantament de còrnia
• Després de la utilització perllongada de lents de contacte
• Després de cirurgia refractiva
• Traumatismes oculars amb ferides cornials
• Opacitats cornials

Al nostre Centre es disposa d’un topògraf Nidek Magellan. Per la realització d’aquesta prova no és necessària cap preparació específica.

Photoscreening pediàtric amb plusoptix

És una tècnica que es fa servir per detectar problemes visuals en nens d’entre 6 mesos i 3 anys, quan la seva col·laboració per una consulta oftalmològica convencional és més deficient. Aquesta prova és especialment important en els casos en que els pares han presentat estrabisme, ull gandul o altres defectes visuals, com per exemple miopia, hipermetropia i astigmatisme importants.

Aquesta prova ens permet detectar la presència de defectes de graduació, opacitats de mitjans (cataractes, alteracions de la cavitat vítria) i alteracions en la dinàmica i estàtica de tots dos ulls (asimetries, estrabismes).

Al nostre Centre es disposa d’un equip Plusoptix. Per la realització d’aquesta prova no és necessària cap preparació específica. El resultat s’entrega de forma immediata.

Microscopia especular (Recompte endotelial)

És una tècnica que es fa servir per evaluar possibles disfuncions endotelials, còrnea guttata i distròfia de Fuchs. S’acostuma a realitzar de forma habitual abans d’una intervenció de cataractes per avaluar el risc de descompensació.

Al nostre Centre es disposa d’un equip Nidek CEM 500. Per la realització d’aquesta prova no és necessària cap preparació específica. El resultat s’entrega de forma immediata.

Iridotomia amb làser YAG

El làser YAG emet una energia lluminosa no tèrmica. La seva acció es basa en la capacitat de produir una ruptura o tall als teixits oculars .

S’aconsella la realització d’un forat a la pupil·la (iridotomia) a totes les persones que pateixen un augment brusc de pressió de l’ull (glaucoma agut) , i persones amb cambra anterior estreta que poden patir pujades de pressió intraocular.  En general es tracta de pacients hipermètrops o pacients amb cataractes incipients i cambra anterior estreta.

Al nostre Centre disposem d’un equip de làser Nd:YAG Nidek YC-1600. El tractament es fa a la consulta, amb aplicació prèvia de gotes per contraure la pupil·la. S’asseu el pacient davant l’aparell i se li indica que mantingui l’ull obert. Posteriorment, s’administren unes gotes d’anestèsic i, després, es fa el tractament. En alguns pacients és necessari utilitzar una lent de contacte especial.

Immediatament després de la realització del tractament, la visió serà dolenta a l’ull afectat, per la qual cosa es recomana que vingui acompanyat. Pot fer servir ulleres fosques. No ha de conduir ni fer servir maquinària potencialment perillosa mentre duri l’efecte de l’enlluernament. Si té dolor, pot prendre el calmant que faci servir habitualment, encara que és prudent evitar l’aspirina i derivats. Si es pauta un tractament amb gotes, es farà únicament durant el temps prescrit. És convenient fer un repòs relatiu i evitar la realització d’esforços físics violents durant 24-48 hores després del tractament. No és necessari anar a la consulta en dejú.

En general es fa el tractament en un ull cada dia, llevat de situacions excepcionals (glaucoma agut).

Si necessita més informació respecte del tractament o de la seva malaltia en general, no dubti a demanar-la abans de començar el tractament.

Capsulotomia amb làser YAG

El làser YAG emet una energia lluminosa no tèrmica. La seva acció es basa en la capacitat de produir una ruptura o tall als teixits oculars .

La major part dels pacients intervinguts de cataractes presenten, en un moment o altre, una opacitat de la càpsula posterior (“lent bruta”). Quan la disminució de visió que ocasiona és important, s’aconsella la realització d’una capsulotomia amb làser Nd:YAG (“neteja de la lente”). Es recomana no realitzar aquesta tècnica en els sis primers mesos de postoperatori, i en cap cas abans dels tres mesos.

Al nostre Centre disposem d’un equip de làser Nd:YAG Nidek YC-1600. El tractament es fa a la consulta, amb aplicació prèvia de gotes per dilatar la pupil·la. S’asseu el pacient davant l’aparell i se li indica que mantingui l’ull obert. Posteriorment, s’administren unes gotes d’anestèsic i, després, es fa el tractament. En alguns pacients és necessari utilitzar una lent de contacte especial.

Immediatament després de la realització del tractament, la visió serà dolenta a l’ull afectat, per la qual cosa es recomana que vingui acompanyat. Durant els primers dies, és molt freqüent la visualització de “mosques volants”. Pot fer servir ulleres fosques. No ha de conduir ni fer servir maquinària potencialment perillosa mentre duri l’efecte de la dilatació pupil·lar i l’enlluernament. Si té dolor, pot prendre el calmant que faci servir habitualment, encara que és prudent evitar l’aspirina i derivats. Si es pauta un tractament amb gotes, es farà únicament durant el temps prescrit. És convenient fer un repòs relatiu i evitar la realització d’esforços físics violents durant 24-48 hores després del tractament. No és necessari anar a la consulta en dejú.

En general es fa el tractament en un ull cada dia, llevat de situacions excepcionals.
Si necessita més informació respecte del tractament o de la seva malaltia en general, no dubti a demanar-la abans de començar el tractament.

Fotocoagulació retiniana amb Làser Argó

El làser d’argó emet unes ones amb acció tèrmica, que produeixen una cremada (fotocoagulació) als teixits oculars sobre els quals actua. Per aquesta raó, és indicat per a les malalties següents, entre d’altres:

• Retinopatia diabètica
• Oclusions vasculars de la retina (trombosis)
• Glaucoma
• Tractament de rotures retinianes, o zones d’alt risc de tenir-ne.

Al nostre Centre disposem d’un làser Ellex Integré. El tractament es fa a la consulta, amb aplicació prèvia de gotes per dilatar la pupil·la. Posteriorment, s’administren unes gotes d’anestèsic i després es posa una lent per enfocar el làser i permetre una correcta visualització de l’ull.  Al mateix temps, la lent evita el tancament accidental de l’ull.

Immediatament després de la realització del tractament, la visió serà dolenta a l’ull afectat, per la qual cosa es recomana que vingui acompanyat. Pot fer servir ulleres fosques. No ha de conduir ni fer servir maquinària potencialment perillosa mentre duri l’efecte de la dilatació pupil·lar i l’enlluernament. Si té dolor, pot prendre el calmant que faci servir habitualment, encara que és prudent evitar l’aspirina i derivats. Si es pauta un tractament en gotes, es farà únicament durant el temps prescrit i a l’ull tractat. És convenient fer un repòs relatiu i evitar la realització d’esforços físics importants durant 24-48 hores després del tractament. No és necessari anar a la consulta en dejú.

En general es fa el tractament en un ull cada dia, llevat de situacions excepcionals. Segons la malaltia, poden ser necessàries fins a 4-6 sessions per cada ull.
Si necessita més informació respecte del tractament o de la seva malaltia en general, no dubti a demanar-la abans de començar el tractament.

Tractament del glaucoma: Trabeculoplàstia amb làser argó

Alguns pacients amb glaucoma mostren una resposta insuficient al tractament amb gotes. En aquests casos, i com a pas previ a la intervenció quirúrgica, es pot realitzar una trabeculoplàstia amb làser. El tractament consisteix a aplicar cremades amb làser a la xarxa trabecular, que és el lloc de drenatge natural del líquid de l’ull. Les cremades “estiren” la xarxa trabecular, augmentant el tamany dels forats de drenatge i afavorint la el.liminació del líquid de l’ull.

El làser d’argó emet unes ones amb acció tèrmica, que produeixen una cremada (fotocoagulació) als teixits oculars sobre els quals actua. Al nostre Centre disposem d’un làser Ellex Integré. El tractament es fa a la consulta, amb aplicació prèvia de gotes per contraure la pupil·la. Posteriorment, s’administren unes gotes d’anestèsic i es posa una lent per enfocar el làser i permetre una bona visualització, al mateix temps que evita el tancament de l’ull.

Immediatament després de la realització del tractament, la visió serà dolenta a l’ull afectat, per la qual cosa es recomana que vingui acompanyat. Pot fer servir ulleres fosques. No ha de conduir ni fer servir maquinària potencialment perillosa mentre duri l’enlluernament. Si té dolor, pot prendre el calmant que faci servir habitualment, encara que és prudent evitar l’aspirina i derivats. Si es pauta un tractament en gotes, es farà únicament durant el temps prescrit i a l’ull tractat. És convenient fer un repòs relatiu i evitar la realització d’esforços físics importants durant 24-48 hores després del tractament. No és necessari anar a la consulta en dejú.

En general es fa el tractament en un ull cada dia, llevat de situacions excepcionals. Segons la malaltia, poden ser necessàries vàries sessions per cada ull, que es poden repetir en el futur en funció de la resposta.
Si necessita més informació respecte del tractament o de la seva malaltia en general, no dubti a demanar-la abans de començar el tractament.